方法 将2005年6 月至2006年1月浙江大学医学院附属第一医院内分泌科收治的71例2型糖尿病非外周神经病变患者(A组)、77例2型糖尿病外周神经病变患者(B组)及30名健康对照者(C组)纳入研究,测定3组血清IGF2Ⅱ。A、B组 加测静脉空腹血糖、胰岛素等相关临床指标及神经电生理检查。
结果 B组血清IGF2Ⅱ低于A组和C组,差异 有显著性意义(P < 0105) , C组和A组间血清IGF2Ⅱ差异无显著性意义( P > 0105) ;血清IGF2Ⅱ与神经传导速度 呈正相关( P < 0105) ;血清IGF2Ⅱ是2型糖尿病外周神经病变的主要相关因素( P < 0105) 。
结论 2型糖尿病外 周神经病变患者血清IGF2Ⅱ明显下降,且IGF2Ⅱ降低与2型糖尿病外周神经病变的发生有关。 本研究发现, 2型糖尿病患者尤其伴外周神经病变者 血清IGF2Ⅱ比健康对照人群低,与国外相关报道相符[ 2 ]。 同时本研究还发现,血清IGF2Ⅱ与糖尿病患者感觉及运动 神经的波幅和传导速度关,即被测神经的波幅和传导速 度随着IGF2Ⅱ降低而降低、减慢。通过多因素Logistic回 归分析发现,血清IGF2Ⅱ为2型糖尿病外周神经病变发生 的主要相关因素。因此, IGF2Ⅱ的减少可能是2型糖尿病
神经病变发生的重要机制之一。 血清IGF2Ⅱ参与2型糖尿病外周神经病变发生的机制 中,可能受其他因素的影响,因此本研究对血清IGF2Ⅱ与 其他相关临床指标的相关性进行了探讨。本研究发现,血 清IGF2Ⅱ与年龄呈负相关,这与国外报道一致。IGF2Ⅱ与 病程呈负相关,这可能是受年龄因素影响的结果,说明随着 病程延长, IGF2Ⅱ的减低对2型糖尿病神经病变发生风险 及病情的影响更为显著。IGF2Ⅱ与胰岛素分泌之间的关 系,目前研究较少。本研究发现,血清IGF2Ⅱ与F INS无明 显相关性而与2h INS呈正相关,但不能排除外源性胰岛素 及口服降糖药的影响,且口服降糖药对IGF2Ⅱ的影响作用 尚无研究报道。糖尿病Goto2Kakizaki鼠模型研究发现, IGF2Ⅱ合成缺陷可能是胰岛B细胞发育不全的原因。也 有研究发现, IGF2Ⅱ可以减少胰岛移植鼠模型微囊胰岛移 植细胞的凋亡和坏死,改善其存活率。关于血清IGF2Ⅱ 和C肽的关系,本研究结果提示,两者之间存在正相关性, 与国内相关的临床研究相一致 。IGF2Ⅱ对C肽的影响可 能源于其对胰岛B细胞功能的调节,或者2型糖尿病患者 C肽在调节肝脏IGF2Ⅱ的合成和分泌中起着一定作用。本 研究发现,血清IGF2Ⅱ与2h BG、HbA1 c呈负相关,可能某 种程度上与IGF2Ⅱ对胰岛素分泌的影响有关。而且,动物 实验发现在不改变高血糖的状态下, IGF2Ⅱ可以阻止和逆 转糖尿病感觉神经病变,局部注射IGF2Ⅱ还可以显著增加 糖尿病鼠感觉神经的神经传导速度,因此, IGF2Ⅱ对神经的 保护作用可能并不受血糖影响。本研究还发现, IGF2Ⅱ 与GH无明显相关性,支持IGF2Ⅱ不受生长激素的调节,对 骨骼的影响较小的观点,而IGF2Ⅰ则有介导生长激素的作 用,增加骨骼生长,同时又受生长激素的调节,这可能成为 IGF2Ⅱ在替代治疗方面的优势之一。Heald等研究发现, 饮食结构可以影响IGF2Ⅱ,即适当增加蛋白摄入可增加 IGF2Ⅱ,此方面研究国内尚无报道,有待我们进一步探讨。 综上所述,本研究结果提示, 2型糖尿病外周神经病变 患者存在血清IGF2Ⅱ降低, IGF2Ⅱ降低是2型糖尿病外周 神经病变发生的主要相关因素,同时其与年龄、病程、胰岛 素分泌、糖代谢等诸因素密切相关,可能共同参与了2型糖 尿神经病变的发生。IGF2Ⅱ可能成为预防和治疗2型糖尿
病外周神经病变新的研究方向。
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本文引自: 梁 丽,李成江,张 贝,冯小芳 中国实用内科杂志2007年12月第27卷第24期•1931•